Já está na hora de novo? É a hora de sacudir o campo [de psicologia] de novo?
Parece que sim.
Diagnosticar mulheres e meninas com transtornos de personalidade após terem sido abusadas, traumatizadas, traficadas, estupradas, negligenciadas ou prejudicadas — é uma prática vergonhosa. Precisa acabar. Todos nós precisamos fazer lobby, fazer campanha, influenciar e convencer os tomadores de decisão e líderes a rejeitar os transtornos de personalidade como ciência charlatã.
No entanto, quando digo isso para assistentes sociais, enfermeiros, trabalhadores de apoio à família, policiais e professores — eles olham para mim como se eu tivesse duas cabeças.
Seus olhares parecem dizer: ‘Mas, diagnosticá-los os ajuda, não é? Podemos dar-lhes a ajuda de que precisam se apenas conseguirmos obter o diagnóstico. Certo?’
Veja, muitos profissionais com quem ensino ou trabalho nunca consideraram a abordagem informada pelo trauma para trabalhar com mulheres e meninas que foram traumatizadas. Eles foram ensinados de forma tradicional, médica e opressora. Eles não assinam o modelo médico porque o escolheram como sua abordagem ideológica — eles o assinam porque não tinham ideia de que havia uma alternativa.
Para seu crédito, muitos deles ouvem atentamente enquanto eu explico as origens da psiquiatria, as teorias e modelos, a falta de evidências e o abuso de diagnósticos psiquiátricos que oprimiu classes e grupos por décadas. Da mesma forma, muitos deles percebem que sua prática foi mal informada ou enganada. Algumas delas têm um sentimento de confirmação quando participam do meu treinamento — uma sensação de que nunca aderiram verdadeiramente ao modelo médico de trabalhar com mulheres e meninas sujeitas a abusos, mas não sabiam a linguagem, as teorias ou as evidências para se apoiarem. Eles não sabiam como lutar contra isso.
Com o passar dos anos, incorporei cada vez mais abordagens antipsiquiatria informadas pelo trauma em meu trabalho, treinamento, pesquisa e palestras. O impacto foi incrível. Muitos profissionais agora são capazes de ver que diagnosticar meninas e mulheres com transtornos de personalidade e psicose depois de terem sofrido abuso não é apenas prejudicial, mas as afetará pelo resto de suas vidas.
E como eu disse, isso não depende totalmente de mim — porque muitos praticantes da linha de frente já se sentiam bem desconfortáveis com nossa prática, de qualquer maneira.
No entanto, como o modelo médico é dominante em grande parte do treinamento em saúde mental e abuso, eles nunca receberam uma explicação alternativa.
Precisamos fornecer narrativas alternativas para os profissionais e precisamos fazer isso agora.
Minhas 4 mensagens principais para profissionais de linha de frente que trabalham com mulheres e meninas:
1. Aprenda a opressiva história da psiquiatria
O modelo médico de saúde mental é tão dominante que é comunicado como “a” explicação da vida emocional e mental. Muitos de nós aprendemos que os problemas de saúde mental são genéticos, neuropsicológicos/fisiológicos, de desenvolvimento ou uma combinação de todos. Somos ensinados que os medicamentos podem ‘equilibrar as pessoas’ ou ‘ajudá-las a se preparar para a terapia’. Aprendemos que algumas pessoas precisam ser trancadas e sedadas para sua própria segurança.
Em setembro de 2019, 7,3 milhões de adultos britânicos (1 em 6 adultos) estavam tomando antidepressivos e mais 3,9 milhões de adultos britânicos estavam tomando medicamentos para ansiedade, como benzodiazepínicos, medicamentos Z [não benzodiazepínicos] e gabapentinoides.
Mas esse monopólio de nossa vida mental não aconteceu da noite para o dia. Muito antes de começarmos a falar sobre “saúde mental”, punimos, matamos, sacrificamos, rejeitamos e abusamos de pessoas que não se conformavam com nossas normas sociais de comportamento ou caráter. Muitas feministas e historiadores agora sugerem que a morte de até 100.000 mulheres que foram assassinadas por serem “bruxas” entre 1450 e 1750 eram frequentemente mulheres inconformadas, deficientes, doentes, inteligentes, opinativas ou que haviam sido abusadas e traumatizadas.
Na Idade Média europeia, a saúde mental começou a se confundir com a religião. Quando alguém não estava se conformando ou estava traumatizado, era proposto que ele estava possuído por demônios ou satanás. A maioria dos “tratamentos” para a saúde mental incluía cerimônias religiosas, exorcismos, tortura ou morte da pessoa. Em alguns casos, foi argumentado que a única maneira de um demônio ser detido seria matando a pessoa “hospedeira”.
Com o passar do tempo, foi sugerido que a saúde mental era causada por desequilíbrios de fluidos no corpo e no cérebro. O excesso de fluidos corporais, como bile, sangue ou cólera, causou “histeria”, “melancolia” ou “mania”. No entanto, a abordagem religiosa da saúde mental continuou por muito tempo. Os Quacres abriram muitos asilos e desenvolveram tratamentos de conversão religiosa para “curar” problemas de saúde mental.
Lieberman (2015) coloca bem: “Os doentes mentais eram considerados desviantes sociais ou desajustados morais, sofrendo punição divina por alguma transgressão indesculpável.”
Os asilos se multiplicaram na América e na Europa durante os anos 1700 e 1800, e profissionais de diferentes origens começaram a se interessar em trabalhar com os “doentes mentais”. Os asilos se tornaram locais de pesquisa experimental, cirurgia, tratamento, tortura e morte de pacientes — sobre a qual a “ciência” da psiquiatria foi construída.
Experimentos psiquiátricos, torturas e cirurgias incluíam de tudo, desde manter os pacientes sob água gelada até que eles ‘se acalmassem’ (leia-se: desmaiar ou afogar) até deliberadamente ‘liberar humores’ do paciente sangrando-os, deixando-os com bolhas, deixando-os com fome ou purgando-os. Em 1927, Wagner-Jauregg ganhou o Prêmio Nobel por “provar” que você poderia tratar a esquizofrenia injetando sangue infectado com malária em pessoas com o diagnóstico.
Em 1941, a terapia de choque com insulina era comum. Neste ‘tratamento’ para ‘doença mental’, as pessoas eram injetadas com doses extremamente altas de insulina para causar convulsões e coma, alegando que, quando voltassem, seriam curadas da loucura.
Na década de 1940, a eletroconvulsoterapia (ECT) e a lobotomia frontal eram comuns. Embora as lobotomias frontais tenham parado de ser usadas na década de 1980 (mesmo que isso signifique que mais de 100.000 pessoas foram submetidas a elas), a ECT ainda é usada hoje. Na verdade, está fazendo uma espécie de retorno — e agora está sendo usado para “tratar” o autismo em algumas clínicas na América do Norte.
Trabalhei pessoalmente com crianças que foram submetidas à ECT em Midlands, no Reino Unido, depois de terem sido abusadas e estupradas. Uma garota com quem trabalhei em 2013 ficou completamente exausta com as sessões de ECT no NHS, tanto que costumava vir às minhas sessões e cair no sono no sofá por horas e depois acordar confusa e chateada. Ela estava recebendo sessões de ECT para “depressão” porque havia sido abusada sexualmente.
Em 1955, os medicamentos psiquiátricos eram uma forma bastante comum de “tratar” a loucura. Mas não foi por muitas décadas que deixamos de usar linguagem como “histeria”, “loucura”, “retardo” e “doença mental”. No entanto, apesar dessa mudança aparentemente positiva na linguagem, ainda estamos usando alguns dos mesmos tratamentos, conceitos errôneos e práticas opressivas que usamos ao longo da história. Mudamos para o termo “saúde mental”, que agora igualamos a “saúde física” — mas ainda usamos práticas opressivas, perigosas e abusivas para “tratar” o sofrimento natural e normal de pessoas traumatizadas.
A linguagem ficou melhor, mas a prática, bem, realmente não evoluiu.
Ao longo desses anos, os grupos mais afetados foram de negros. A psiquiatria é notoriamente branca, elitista e racista. Sempre foi. Ainda é. O racismo estava embutido na teoria, prática e pesquisa. Os psiquiatras acreditavam que os negros tinham cérebros menores do que os brancos, eram “naturalmente” melhores no trabalho duro e na escravidão, eram menos desenvolvidos psicologicamente e eram mais agressivos, emocionalmente instáveis e violentos. Essas crenças ainda têm um enorme impacto na prática de saúde mental, na qual as pessoas continuam a crer que os negros são mais propensos a ter ‘problemas de saúde mental’, mais propensos a ter ‘esquizofrenia’ e são mais propensos a ser violentos ou cometer crimes.
Minhas perguntas aos profissionais são:
Você sabia de tudo isso? Você sabia que nosso sistema psiquiátrico moderno é construído sobre todo esse sofrimento, morte, assassinato, opressão, racismo, abuso e tortura?
Você realmente pesquisou a história dos tratamentos e medicamentos prescritos aos seus clientes?
Você realmente entende e acredita nos rótulos que seus clientes estão recebendo?
2. O transtorno de personalidade limítrofe (ou TPEI) é uma bobagem misógina
Junto com o racismo e o classicismo nos sistemas psiquiátricos, existe a angustiante misoginia. Em 2019, mulheres e meninas têm 7 vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com transtorno de personalidade limítrofe ou TPEI do que meninos e homens com os mesmos sintomas. Novamente, as origens dessa opressão remontam a centenas de anos atrás.
A partir do século 18, a ‘histeria’ foi classificada como uma doença feminina, ligada à feminilidade e à forma feminina. ‘Histeria é o estado natural da mulher’ (Laycock, 1840) e ‘Uma garota histérica é uma vampira que suga o sangue das pessoas saudáveis ao seu redor’ (Mitchell, 1885: 266).
Muito do diagnóstico de TPL ou TPEI é baseado em estereótipos de papéis de gênero e sexismo. Mulheres e meninas são idealmente educadas, agradáveis, felizes, contentes, quietas, não têm opiniões ou ambições e vivem para servir aos outros. ‘Mulheres difíceis’ são frequentemente diagnosticadas com Transtorno de Personalidade Limítrofe (Ussher, 2013). O paciente limítrofe típico foi descrito como uma “mulher exigente, zangada e agressiva”, que é rotulada como “transtornada mentalmente” (Jimenez, 1997: 162, 163) por se comportar de uma maneira perfeitamente aceitável em um homem. A pesquisa descobriu que a tristeza e a raiva dos homens foram consideradas relacionadas a fatores situacionais — como “ter um dia ruim” — enquanto as mulheres tristes ou zangadas foram julgadas como “muito emocionais” (Barrett e Bliss-Moreau, 2009).
Na verdade, sempre faço questão de dizer aos médicos da linha de frente que os critérios diagnósticos do DSM II para “histeria” e os critérios diagnósticos do DSM V para “transtorno de personalidade limítrofe” são muito semelhantes. A histeria foi descrita como a “cesta de lixo da saúde mental” e TPL foi descrito como um “diagnóstico genérico”.
Eles são essencialmente o mesmo diagnóstico. Ambos têm como alvo mulheres e meninas. Ambos são construídos em torno de estereótipos de papéis de gênero. Ambos oprimem mulheres traumatizadas e abusadas. Onde a histeria (ou “síndrome do útero errante”) foi considerada causada pelos hormônios e pela biologia da mulher — o TPL é considerado uma personalidade transtornada. Ambas causas internas, inatas, que precisam ser medicadas, tratadas e com a qual precisamos lidar.
Os ‘sintomas’ ou ‘critérios diagnósticos’ do TPL são:
· Medo de abandono
· Relacionamentos instáveis ou curtos
· Autoimagem pouco clara ou cambiante/mutável
· Comportamentos impulsivos e autodestrutivos
· Automutilação
· Mudanças de humor que duram minutos ou horas
· Sentimentos de vazio
· Raiva intensa
· Sentimento de desconfiança, paranoia ou dissociação
A maioria das pessoas concordaria comigo quando digo as seguintes três coisas:
1. Qualquer pessoa traumatizada por abuso ou exploração atingiria esses critérios suficientes para ser diagnosticada com um transtorno de personalidade
2. A maioria das pessoas em praticamente qualquer estágio de um grande estresse exibiria esses comportamentos como uma resposta normal ao sofrimento e à mudança
3. Esses sentimentos são completamente justificados em pessoas traumatizadas e abusadas — e, portanto, não constituem um transtorno ou anormalidade. Essas respostas são normais.
Precisamos pensar muito mais criticamente sobre quantas das meninas e mulheres em nosso número de casos estão ouvindo que suas respostas são anormais e são causadas por transtornos de personalidade, em vez de causadas pelas pessoas que abusaram, oprimiram, amedrontaram e prejudicaram. Por que haveríamos de querer conspirar com a culpa da vítima e encorajar a autoacusação de mulheres e meninas assim?
Minhas perguntas para os profissionais da linha de frente que trabalham com mulheres e meninas são:
Você sabia que TPL e TPEI estavam tão intimamente relacionados à histeria e à “loucura” das mulheres?
Você nunca se perguntou por que tantas adolescentes e moças com quem você trabalha estão sendo diagnosticados com transtornos de personalidade após experiências traumáticas de vida?
Você já pensou em como uma mulher ou menina deveria, de qualquer maneira que seja, seguir com a vida se soubesse que sua personalidade está transtornada?
3. O diagnóstico psiquiátrico ficará em seu arquivo por muito tempo
Muitos de nossos sistemas no Reino Unido exigem um diagnóstico psiquiátrico para obter um serviço para a mulher ou menina com quem estamos trabalhando. Isso significa que as meninas podem ser diagnosticadas com um problema de saúde mental antes de terem acesso a um serviço de saúde mental ou serviço de aconselhamento. Isso pode significar que uma mulher precise ser diagnosticada com um distúrbio antes de ser encaminhada a um serviço que possa ajudá-la.
O diagnóstico psiquiátrico tornou-se o guardião dos serviços terapêuticos. Tanto é verdade que até mesmo conselheiros e psicoterapeutas estão conspirando com o diagnóstico psiquiátrico de seus próprios clientes. Muitos médicos ouvem que a melhor coisa que você pode fazer pela menina é conseguir o diagnóstico de que ela “precisa” para que possam ter acesso a financiamento, apoio ou serviços.
Isso é muito míope.
Uma das coisas sobre as quais muitos médicos não são avisados é por quanto tempo esses diagnósticos psiquiátricos afetarão a menina (que em breve se tornará uma mulher adulta em um conjunto de serviços completamente diferente). Quando adolescentes que foram exploradas, estupradas ou abusadas sexualmente têm dois ou três diagnósticos psiquiátricos, são medicadas com antidepressivos ou estabilizadores de humor e mantêm esses medicamentos ou tratamentos pelo resto da infância — o que você acha que vai acontecer para elas quando atingem a idade adulta?
Elas serão curadas milagrosamente, terão seus diagnósticos removidos e viverão uma vida normal e saudável?
Para a maioria dessas meninas, seus diagnósticos as afetarão por um longo tempo. Elas podem ter o acesso aos serviços recusado, o acesso à educação, moradia, ocupações, cursos universitários e oportunidades de voluntariado podem ser recusados. Elas podem ser informadas de que são “muito instáveis” para se envolver em projetos ou para iniciar terapias. Elas podem até ser sinalizadas como portadoras de transtornos de personalidade para a força policial local, equipes de ambulâncias, bombeiros e cirurgias gerais.
Muitos profissionais que ensino não sabem que o diagnóstico psiquiátrico pode ser passado para serviços de emergência, que então usam essa informação fora do contexto para rotular a mulher ou menina como de “alto risco”. Isso pode significar que as equipes de ambulância são informadas de que elas têm problemas de saúde mental antes de comparecer a um endereço. Pode até significar que eles chamem a polícia para apoiá-los. Além disso, pode significar que um clínico geral tem menos probabilidade de acreditar nos sintomas ou doenças delas porque elas foram sinalizadas como tendo um transtorno de personalidade.
Esses problemas são sérios e de longo prazo. Trabalhei pessoalmente e conheci muitas mulheres e meninas afetadas por essa discriminação.
Minhas perguntas para os profissionais da linha de frente são:
Você sabia que isso acontecia com mulheres e meninas?
Você ainda os incentivaria a obter diagnósticos psiquiátricos, se soubesse que isso os definiria nos próximos anos?
Não seria melhor apoiar a menina/mulher com o trauma e conversar com elas sobre o que isso significa do que encorajá-las a obter um rótulo psiquiátrico?
4. Faça tudo que puder para rejeitar modelos de déficit de trabalho
[Modelo de déficit — Uma perspectiva que atribui falhas como falta de realização, aprendizagem ou sucesso em conseguir emprego a uma falta de esforço pessoal ou deficiência do indivíduo, ao invés de falhas ou limitações do sistema de educação e treinamento ou tendências socioeconômicas prevalentes. — Owford Reference, tradução minha]
A última coisa que sempre ensino os profissionais a fazer é rejeitar o modelo de déficit de trabalhar com mulheres e meninas — ou qualquer ser humano, para ser honesta. O modelo de déficit, como o modelo psiquiátrico, é dominante em toda a nossa prática com crianças e adultos. Fomos ensinados que o passado das meninas pode prever o futuro das mulheres. Os profissionais são ensinados a avaliar o passado das meninas para que possam prever seu futuro — se serão abusadas novamente, se estão em risco de exploração sexual infantil, se serão exploradas criminalmente, se ficarão doentes, presas, se mutilando ou suicidas.
Embora possa ser tentador ter algum tipo de algoritmo que possa prever os resultados de mulheres e meninas, prefiro ensinar aos profissionais que mulheres e meninas podem superar e ultrapassar tudo e qualquer coisa (com o apoio humanístico correto). Prefiro ensiná-los a trabalhar a partir de um modelo baseado em pontos fortes; ver todas as mulheres e meninas como seres humanos completos com um futuro inteiro pela frente. Um futuro que não é definido pelo que outra pessoa as fez passar.
Em vez de ver mulheres e meninas como traumatizadas, condenadas ou quebradas — quero que os profissionais reconheçam seus traumas, trabalhem de forma informada sobre o trauma, mas as vejam como seres humanos capazes, inteligentes e poderosos com potencial, habilidades, mecanismos de enfrentamento e muitos valores para dar ao mundo.
Afastar-se de um modelo de déficit significa não apenas rejeitar o diagnóstico de mulheres e meninas como loucas, doentes mentais ou histéricas — mas rejeitar a maneira como tentamos quantificar, categorizar e prever o futuro de mulheres e meninas oprimidas e abusadas.
Minha pergunta aos praticantes:
Você não prefere ver mulheres e meninas como potenciais advogadas, ativistas, músicas, cientistas, professoras e artistas do que acreditar no modelo de déficit de que essas mulheres e meninas não valerão nada?
Cerca de metade de nossa própria força de trabalho [de psicólogos] sofreu abusos na infância (Eaton e Holmes, 2017). Se o modelo de déficit estava correto, como todos nós chegamos a esses empregos? A maioria de nós não seria completamente ineficaz?
Se acreditamos que o modelo de déficit está correto, por que algum de nós se dá ao trabalho de fazer nosso trabalho? Não estamos todos nesta linha de trabalho porque acreditamos que cada ser humano tem a capacidade de processar seu trauma e viver uma vida plena após o abuso?
Rejeite a psiquiatria para o bem das mulheres e meninas com quem você trabalha
Por essas e tantas outras razões que ensino e escrevo, devemos rejeitar o diagnóstico psiquiátrico de mulheres e meninas sujeitas a traumas. Na verdade, rejeite todos os diagnósticos psiquiátricos. A base de evidências para a psiquiatria é vergonhosa, elitista, opressora e duvidosa. Como essa profissão continuou a se proclamar uma ciência real, está além do que consigo imaginar. Como milhões de pessoas recebem mais e mais drogas para o sofrimento humano, enquanto nós as deixamos em abusos, pobreza, opressão e trauma, me enoja.
Podemos mudar a prática e a teoria. Podemos nos recusar a diagnosticar mulheres e meninas com problemas psiquiátricos. Podemos desafiar os conceitos de transtornos de personalidade usados para oprimir e rotular mulheres e meninas que foram abusadas. Podemos parar de encaminhar pessoas sujeitas a abusos para serviços de modelos médicos que dirão que ela está louca e precisa de tratamento. Podemos parar de apoiar modelos de déficit de trabalho nos quais usamos números, cálculos ou avaliações para prever os resultados das mulheres e meninas que foram abusadas.
Podemos nos comprometer a pesquisar, ler e aprender sobre a forma como a psiquiatria oprime as populações humanas. Podemos aprender sobre novos modelos de suporte para trauma e saúde mental, como o PTSE (Poder, Tratamento, Significado e Estrutura) [no inglês, PTMF (Power, Threat, Meaning Framework)].
Vou deixar você com este pensamento:
Como a mulher franca e difícil do século 16 foi castigada como uma bruxa, e a mesma mulher do século 19 como histérica, no final do século 20 e 21, ela é descrita como “limítrofe” ou como tendo transtorno de disforia pré-menstrual. — Ussher, 2013
Concluindo: a mesma merda, período diferente.
Tradução do post do blog Victim Focus, pela Dr. Jessica Taylor
